对脊柱侧凸
脊柱侧弯是什么?
图1图2
脊柱侧凸是脊柱的不正常弯曲。从后面看，正常的脊柱没有明显的弯曲。从侧面看，上背部有轻微的圆背，下背部有轻微的向后摆动。脊椎的曲度是正常的。当脊柱侧凸发生时，从背部看，会看到向左或向右弯曲(图1)．伴随不正常的弯曲，也有脊柱扭曲。这种扭曲导致胸腔的不对称。当从后面看时，突出的肋骨将在曲线的一侧可见。
脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个部位。此外，脊柱侧弯的弯曲形态从短的单弯曲到大的双或三弯曲(图2)．
什么导致了脊柱侧凸?
图3a -先天性脊柱侧凸
脊柱侧凸有几种原因。在某些情况下，它是由脊柱骨骼发育异常引起的。这就是所谓的先天性脊柱侧凸它从出生时就存在，尽管它可能不会被识别，直到畸形随着增长而增加。在这种情况下，畸形的主要来源是脊柱中不正常生长的畸形骨骼或不对称融合的骨骼(图3一)．
图3b -神经肌肉性脊柱侧凸
脊柱侧凸的另一个原因是对脊柱的神经或肌肉控制不良。在这些情况下，背部肌肉的支撑不足以维持脊柱直立的位置。这种类型的神经肌肉性脊柱侧弯见于脑瘫、脊柱裂、肌肉萎缩症等(图3 b)．
图3 c
然而，儿童和青少年脊柱侧弯最常见的原因是未知的原因。当脊柱或神经肌肉系统没有潜在异常时，就被认为是脊柱侧凸特发性（图3 c)．
很多研究都在寻找这些正常儿童脊柱侧凸的原因，但到目前为止还没有确定明确的原因。在一个家庭中，脊柱侧弯的发病率似乎增加了，这表明有一些遗传的影响。因此，脊柱侧凸可能是由于先天的，神经肌肉的或未知的原因。
脊柱侧凸的后果是什么?
在脊柱侧凸的情况下，脊柱的畸形倾向于随着脊柱的增长而增加。然而，也有一些情况下，畸形没有发生进展或畸形的增大是最小的。身体的形状取决于脊柱侧弯的曲线模式。如果畸形是渐进式的，就会引起关注。大曲线，躯干和胸部畸形发展到一定程度，最终抑制正常的肺和心脏功能。由于这些原因，当发现进行性弯曲时，建议治疗脊柱侧弯。
如何评估脊柱侧凸?
脊柱侧凸的诊断是通过检查背部和躯干的形状。随着脊柱侧凸的发展，可能会出现肩膀高度的差异，以及腰线和背部轮廓的不对称(图5一个)．由于脊柱侧凸发生时脊柱的旋转变化，肋骨突出。当病人臀部前倾时，从后面检查病人最容易发现这一点(图5 b)．前屈试验(亚当试验)用于筛查脊柱侧弯患者。在许多州，存在一个脊柱侧弯学校筛查项目，所有的孩子都要检查背部和肋骨不对称。
当发现肋骨突出时，建议做脊柱站立x光片。脊柱的x线评估是为了确定脊柱弯曲的大小和模式。最倾斜的椎体之间的角度(以度计)是用Cobb角法(图5 c)．治疗建议就是基于这种对脊柱侧凸的测量。
除了脊柱侧弯的程度外，评估患者的骨骼成熟度也很重要。众所周知，曲线增大的风险与骨骼和脊柱中剩余的生长量有关。这可以通过几种方式进行评估。第一种是通过分析骨盆骨的生长中心来测量骨骼的成熟度。Risser体征是骨骼成熟的标志，可以通过骨盆x光检查来帮助预测是否会继续生长。
其他衡量剩余生长的指标与男孩和女孩的青春期变化有关。对女孩来说，另一个有用的时间点与月经期的开始有关。月经期开始表明1½到2年的剩余脊柱生长。主要是这两个事实，估计剩余的脊柱生长和脊柱弯曲的大小，用来预测脊柱侧凸发展的潜力。脊柱侧凸的潜在原因在决定进展的可能性和需要治疗方面也起着重要作用。当Cobb角大于15°时，建议有专业知识的医生参与脊柱侧弯患者的护理。
如何治疗脊柱侧凸?
治疗脊柱侧弯的方法包括观察、使用支具(矫形器)或手术。目前，尚无证据表明运动或脊柱操纵对预防脊柱侧凸的进展有积极作用。
先天性脊柱侧凸最初的治疗方法是定期检查脊柱x光片。如果在一系列检查中发现曲率增加，可能需要手术来防止曲线增大。支具适用于极少数先天性脊柱侧凸患者。这种病例的外科治疗是脊柱融合术，它限制了脊柱的生长，防止了脊柱弯曲的恶化。
脊柱侧凸神经肌肉原因的支具治疗适应症是不同的。在许多情况下，支架有助于无法行走的患者保持坐姿。曲率的最终进展可能只会稍微延迟。在许多神经肌肉疾病中，尽管佩戴了支架，曲线仍会发展。在这种情况下，支撑的好处主要是帮助坐着保持平衡。神经肌肉性脊柱侧凸的手术指征取决于基础诊断、肺部状况、曲线模式和程度。
特发性脊柱侧凸的患者，如果其脊柱弯曲程度超过25-30°，且被认为仍有大量生长，则应使用支架治疗。
支撑有什么帮助?
数十年来，人们一直使用支撑来限制脊柱侧凸的发展，然而，脊柱侧凸支撑的真正好处尚不清楚。因此，我们加入了一项由美国国家卫生研究院资助的支具随机临床试验。符合本研究纳入标准的患者将有机会帮助我们了解青少年特发性脊柱侧凸佩戴支架的真正好处。
用来控制脊柱侧凸的支具是用来给躯干和骨盆施加外部压力，改善脊柱的排列，使脊柱生长更直(图6 a, b)．脊柱侧弯的支具对于已经完成或接近完成脊柱生长的患者没有帮助。因此，对于曲线在25-45°之间且骨骼生长时间超过6个月的特发性脊柱侧凸患者，适用支具。
有几种类型的矫正器或支架可供选择(图7a, b, c)．所有的支架都试图使脊柱伸直，如果一直戴着是最有效的。支架的制作紧密贴合患者的躯干，对骨盆和胸腔提供压力，以减少畸形。一个支架制造商(矫形师)被用来安装和调整相应的支架。最初佩戴支架可能会不舒服，需要一段时间才能习惯佩戴支架。x光片用于评估脊柱支具的矫正情况，并定期(每3-4个月)进行x光检查，以监测脊柱曲线。支架需要佩戴的总时间长度取决于剩余的脊柱生长。一般情况下，支架一直佩戴到脊柱生长完成。当达到这一点时，佩戴支架的时间将减少，支架最终将停止使用。
什么时候需要手术?
脊柱侧凸手术治疗的指征取决于多种因素。诊断和曲线的大小是决定是否需要手术治疗畸形的主要因素。特发性脊柱侧凸的患者，尽管佩戴了支架，但其曲线发展到大于40-50°时，可以考虑进行手术治疗。其他重要因素包括曲线模式、躯干失衡和骨骼成熟度。手术治疗的目的是提供一种纠正畸形的方法，以及防止弯曲的进一步发展。因此，手术对于患者的进行性曲度无法通过支架治疗控制或曲度过大而无法接受支架治疗是有用的。