2型糖尿病
20年前，成人发病糖尿病是对2型糖尿病的恰当描述，但现在不再是了。在美国，越来越多的青少年被诊断患有2型糖尿病，其中大多数是肥胖。此外，与10年或20年前相比，20多岁和30多岁的年轻人诊断出2型糖尿病的频率也更高。
我们知道，更健康的饮食和日常锻炼和活动可以预防或推迟成年2型糖尿病的发病，这些成年人有患2型糖尿病的高风险。大多数被诊断为2型糖尿病的人胰岛素水平仍然正常或偏高。然而，他们不能再产生足够的胰岛素来克服身体对胰岛素作用的抵抗。胰岛素抵抗在肥胖人群中很常见，不活动会加剧胰岛素抵抗．这其中还有遗传因素，比如非裔美国人通常比同等体型的白种人更有胰岛素抵抗能力。
与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者的胰岛素相对缺乏。如果孩子在诊断时生病和/或血糖水平非常高，并伴有明显的症状，如体重减轻或排尿过多，则应首先开始胰岛素治疗。在这种情况下开始使用胰岛素的另一个原因是，并不是每个超重或肥胖的儿童都一定患有2型糖尿病。因此，医生可能需要进行一些测试，以确认孩子没有1型糖尿病。
对于没有生病且没有糖尿病症状的儿童或青少年来说，饮食和锻炼可能是首选．然而，如果症状更加明显，或仅靠饮食和运动无效，则使用口服药物提高胰岛素分泌(磺酰脲类药物，如格列本脲、葡糖、阿玛酰基)和/或降低胰岛素抵抗的药物(爱可妥、文迪雅)和/或葡萄糖产生(二甲双胍)是非常有效的。
对于患有2型糖尿病的儿童，首先使用的最常见药物是二甲双胍这通常与体重增加或低血糖无关，而且耐受性良好。可导致低血糖的磺酰脲类药物也常被使用，通常是在单用二甲双胍不足的情况下。但部分2型糖尿病患者可能会逐渐进展，胰岛素分泌低，需要胰岛素。因此，非胰岛素依赖型糖尿病的名称并不总是准确的，因此被2型糖尿病所取代。
谁会在儿童时期患2型糖尿病?
在有其他成员患有2型糖尿病或有妊娠期糖尿病病史的家庭中，其他成员极有可能发展为2型糖尿病，特别是如果他们超重和肥胖，并且久坐不动。缺乏锻炼会导致体重增加和胰岛素抵抗，并大大增加患糖尿病的风险。
- 种族是一个重要因素。与非西班牙裔白种人相比，美洲土著人、非裔美国人、太平洋岛民和西班牙裔美国人患2型糖尿病的风险更高。在一些生活在西方社会的人群中，有一级糖尿病亲属的人患2型糖尿病的风险是50%甚至更高。
- 足月婴儿出生体重低于5.5磅，或出生体重大于或等于10磅，或怀孕期间母亲患有糖尿病，都与患2型糖尿病的风险较高有关。
- 肥胖是2型糖尿病的主要危险因素，即使没有糖尿病家族史。在一些人群中，即使是20磅的适度增重也会导致2型糖尿病。
治疗目标
治疗的目标万博菲律宾官网雷迪儿童糖尿病诊所是:
1.保持血糖水平(和糖化血红蛋白)接近正常水平，同时避免低血糖(低血糖)．这就需要经常检查血糖，对于服用胰岛素的患者，每天至少要在饭前和睡前检查4次。更好地控制血糖水平可以减少长期并发症，并减缓并发症的发展。糖化血红蛋白(血红蛋白A1c)是每3个月用手指棒进行一次的血液检测，测量那段时间的平均血糖水平，有助于指导治疗和家庭血糖监测。现在也可以进行持续的血糖监测，
2.糖尿病是否围绕着孩子的生活，而不是相反．为了实现这一目标，一个合格和有经验的糖尿病团队可以根据个人需要不断调整治疗计划(胰岛素方案和饮食)。这些都围绕着日常安排、饮食和家庭需求。为了解决这些问题，我们的团队包括认证糖尿病教育工作者、护士、营养师、社会工作者和医生，提供全天候的服务。良好的沟通和教育是取得良好成果的关键。
一个胰岛素泵是实现某些目标的有用工具，但需要在管理糖尿病方面承担责任和投入努力。此外，在开泵前还需要学习一些基本技能。对许多使用胰岛素泵的病人来说，充分的准备是成功的关键。我们使用三种主要品牌的胰岛素泵，最终选择使用哪种泵是因人而异的。
3.提倡健康的体重和饮食．这对控制血压和血脂水平(如胆固醇和甘油三酯)很重要。防止体重进一步增加或实现适度减肥肥胖的2型糖尿病患者通常有助于控制血糖，防止与肥胖相关的其他并发症。
4.监测并发症和其他与糖尿病相关的情况，在每次访问诊所和通过定期实验室．
这些包括:
- 检查身高和体重以监测生长情况．生长可能受到糖尿病或与糖尿病相关的疾病的影响:甲状腺或肾上腺异常，或乳糜泻。
- 每次就诊时检查血压．高血压对糖尿病尤其有害，而且其他并发症的进展更快。
- 检查甲状腺和每年的甲状腺血液检查．
- 监测尿液中的蛋白质泄漏(尿微量白蛋白)，是糖尿病引起的肾脏并发症的标志。如果不及时治疗，成年后可能会导致肾衰竭和透析。
- 进行眼部扩张检查五年之后每年进行一次或视需要而定．这是为了监测糖尿病对眼睛后部小血管的损害，如果不及时治疗，可能会导致失明。
- 确保良好的足部护理和感觉。随着为成年养成良好的习惯，这有助于防止脚趾甲内生和感染。
- 监测血脂水平(胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白和甘油三酯)，特别是2型糖尿病，并根据需要进行治疗。这是至关重要的，因为异常的脂质会导致早期心脏病和梗死。
作者:Rady儿童内分万博菲律宾官网泌科/糖尿病科